试管婴儿技术解析 - 附试管流程、费用及成功率说明

试管婴儿技术解析

摘要

试管婴儿在医学上统称为体外受精和胚胎移植(IVF-ET),它并不是放在试管里养大的婴儿,它只是一种特殊的助孕技术,主要帮助不孕不育、输卵管阻塞、等各种原因无法生育患者,达到受孕目的的方法。
2023-08-13 09:10:47
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体外人工受孕(英语:In vitro fertilization,缩写IVF; artificial fertilization),是将卵子与精子取出,在人为操作下进行体外受精,并培养成胚胎,再将胚胎植回母体内,整个过程真正在试管内的时间只有 2-6 天而已。以目前的技术,尚无法在体外将胚胎培养至足月。利用体外受精技术生产出来的婴儿称为试管婴儿(Test tube baby)。

体外受精-胚胎移植技术

  • 1963年代,罗伯特·爱德华兹在英国剑桥大学任职期间,与帕特里克·斯特普托(1988年去世)共同研发体外人工受精技术。爱德华兹也由于该技术的发明在2010年获得诺贝尔生理及医学奖。
  • 1978年7月25日,全世界第一位试管婴儿路易丝·布朗在英国诞生。由于生殖科技的日新月异,如新式排卵针的诞生,超级排卵方式的改良,经阴道超音波取卵的使用,体外受精技术的重大突破,体外培养技术的改进,以及胚胎植入方式的改变等等,各项技术已日趋成熟,使得试管婴儿技术已成为所有不孕症夫妇求子的其中一种最受欢迎的辅助方式了。
  • 中华民国(台湾)则在1985年于台北荣民总医院诞生出本土第一位试管婴儿。
  • 香港则在1986年12月12日晚间于养和医院诞生出香港本土第一位试管婴儿。
  • 中华人民共和国(中国大陆)则在1988年3月10日于北京医科大学第三附属医院诞生出其本土第一位试管婴儿。

虽然目前试管婴儿发展到已经出现了第四代,但第一代试管婴儿技术从1978年发展至今,不但没有被淘汰,反而越来越先进,被广泛的应用于临床中。每一代试管婴儿技术对应着适应不同的人,比如第一代试管婴儿适用于因女性原因导致的不孕人群,子宫内膜异位症、免疫性不孕、严重输卵管疾病等。

第一代试管婴儿(VF-ET)是将不孕症患者双方卵子和精子取出,在体外培养液中受精并发育成胚胎后,选择发育较为优质的胚胎移植到女性患者的子宫内,胚胎发育而诞生婴儿的技术。在这几代中,第一代试管婴儿技术是辅助生殖技术中非常重要的内容,几乎适用于所有的不孕不育患者,如输卵管堵塞、排卵障碍等女性因素引起的不孕症。

第二代试管婴儿技术(ICSI)是在第一代试管技术上发展起来的显微受精技术,主要采用将精子直接注射入卵母细胞胞浆内,来达到帮助受孕的目的。

卵胞浆内单精子显微注射技术

二代试管婴儿(ICSI)和第一代的区别在于受精过程不一样,取卵、取精的流程都是一样的。在完成取卵和取精步骤后,医生会用一个纤细的管子将精子直接注入到卵子的细胞质内,然后等到发育成4-8个细胞的早期胚胎后,再将胚胎移植到女性子宫进行后续的生长发育,直到分娩。

胚胎植入前遗传学诊断(PGD)即第三代试管婴儿技术,最早于1989年成功应用于临床,主要意义在于在胚胎移植前可进行筛选,能够防止遗传病传递的方法。

胚胎植入前遗传学诊断/筛查

第三代试管婴儿技术(PGD)是第一代、第二代基础上突破性的革新,也是试管婴儿技术上的一个里程牌,它极大的改善了染色体有问题人群的生育问题,防止了遗传病的传递,选择健康囊胚移植,也大大提升了移植成功率。

对于第四代试管婴儿技术网络上有很多种说法,有的说是卵子干细胞试管婴儿技术,还有的说是卵泡胞浆置换技术。据悉该项技术能帮助高龄、卵细胞老化的大龄女性解决生育的难题。

总之第第四代试管婴儿技术目前才得以应用,距离临床广泛使用还有很大一段路要走,而国内某些医疗中介宣称的第四代试管婴儿技术,只是宣传噱头。

试管婴儿不论是哪一种技术中间都需要经历术前检查、降调、促排卵、取卵、取精、体外受精、胚胎移植等相关过程,并且在国内还要求出示双方身份证、结婚证、准育证,并签署知情同意书。

2023最新试管婴儿流程

其步骤为:诱导排卵→取卵→胚胎植入→14天后验孕→怀孕。
  1. 1. 刺激排卵:一般正常妇女每一自然周期仅有一个卵泡成熟,但要对于试管婴儿来说,这是不够的。为了获得多个卵子,往往采用控制超排卵方法,如CC/HCG、 HMG/HCG、CC/HMG/HCG、GnRH-a/FSH/HCG等以获取较多的卵子供使用。
  2. 2. 预测排卵:要取排卵前成熟的卵子,首先要确定排卵期。临床上可通过基础体温测定、子宫颈黏液检查、阴道涂片,主要是B超监测卵泡的发育程度,以确定给予激素诱发排卵的最佳时间。
  3. 3. 采集卵子:于卵泡发育成熟尚未破裂时,在腹腔镜下经腹或在B超监视下,经阴道以针穿刺成熟卵泡,抽取卵泡内容物,找出卵母细胞。
  4. 4. 卵子培养:取出的卵母细胞放入培养液中培养,以使卵子进一步成熟,达到与排卵时相近状态。
  5. 5. 体外授精:将在无菌条件下取得的丈夫精液,经过处理,使精子具备穿入卵子的能力,成为授精小滴,然后加入含有卵子的培养基内。通过二性原核融合形成一个新细胞即受精卵,然后继续培养。得其分裂至8~16 个细胞时,将胚泡以导管注入宫底部,最好一次能够移植 3~4个受精卵,可提高移植后妊娠的成功率。胚泡移植成功取决于受精卵本身的生命力,子宫内膜是否健康,以及移植过程有无损伤。
  6. 6. 移植后处理:移植后卧床24小时,限制活动3~4 天,于取卵当天,取卵后第3、6天注射HCG或取卵后每日接收黄体酮肌注以减少妊娠早期流产,移植后14、16 天观察血清HCG水平上升与否以判断妊娠。妊娠成功则定期监测胎儿发育,作高危妊娠处理,密切观察,并采取保胎措施。
  • 中度至重度子宫内膜异位症者
  • 慢性骨盆腔炎导致严重骨盆腔粘连者
  • 男性不孕症(精虫数稀少、活动力不佳、无精症、顶体酶指标低下无法自然受孕)
  • 有免疫排斥(抗体)问题者
  • 连续 3-6 次人工受孕皆失败者
  • 不明原因不孕症者
  • 结婚2年以上,无避孕且规律性行为而未怀孕者
  • 35岁以上之高龄妇女,想尽快受孕者
  • 有严重抗精虫抗体问题者。

试管婴儿并非万能的,它只是目前能提供难孕夫妻最科学也最快速达成目的的一种辅助生殖科技。许多从前束手无策的问题,如输卵管阻塞,男性不孕症等,目前则大多可借此一崭新的辅助生殖科技来达到怀孕的目的。据美国国家疾病管制局(CDC)统计,1997年全美国试管婴儿的平均怀孕率约 35%,台湾的统计数据也差不多,但有少数生殖中心的怀孕率可达 50-60%。

试管婴儿一旦怀孕,多胞胎几率约 25-30% 左右,子宫外孕几率约 5%,流产率约 20-25%,所以如果扣除子宫外孕及流产率,做一次试管婴儿大约每十对夫妇有三个可以成功地抱小孩回家。对某些夫妻而言,不做试管婴儿根本就不可能怀孕,在以色列曾有一对夫妇前后总共做了八次试管婴儿才怀孕。

目前全世界已经诞生的试管婴儿应有接近百万个,据统计其先天性异常比率并无特别高,约与一般自然怀孕之几率相当,大约是 2-4% 。

不同的病因、不同的打针方式、不同的排卵针、不同的培养方式及植入方式都会造成费用方面的差异。当然如果胚胎还有作一些额外的加工处理(如显微受精术、辅助孵化术等等)一般要额外收费。

试管婴儿治疗的总费用在3万到20万之间,主要包含有促排卵药物、取卵手术、胚胎培养及胚胎移植的费用,尤其在促排卵环节,促排卵药量根据患者年龄及卵巢功能因人而异,年轻、卵巢功能好的患者用药剂量就会比较少,费用相对也会比较低。

做试管婴儿术前检查项目会因人而异,一般费用在5000-10000元左右,较为全面的检查主要是男方精液、血液检查,女方生殖系统能力评估(甲状腺全套功能、性激素六项检查、子宫B超检查、阴道分泌物检查、HPV检查、支原体衣原体检查、卵巢功能评估AMH等)。

除此之外还要检查染色体、血液检查等,主要排除一些不适合进行试管婴儿的可遗传性和不易受孕的疾病。

试管婴儿促排卵过程费用会根据使用的药物而变化,一般促排卵药分国产和进口,进口的价格比较贵,范围在3000-20000元不等,如果患者要求采用进口促排卵药,那么整个试管婴儿流程下来费用会增加到3-4万。

然后就是取卵、胚胎培养费到最后移植手术的费用了。由于试管婴儿分为第一代、二代、三代,一般医生会根据夫妻双方情况确定拥有哪种技术,不同技术产生的费用是不同的,常规的体外受精和胚胎培养,此阶段费用大概为10000元。

国内2021年第一代试管婴儿技术费用为30000元-40000元,第二代试管婴儿费用大概在50000元-70000元左右,第三代试管婴儿费用在90000元-120000元左右。数据仅供参考,具体根据个人身体情况确定。
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以目前的技术,除了极少部分人可能在胚胎植入后约一周左右会出现卵巢过度刺激症候群外(暂时性的腹胀,少尿,口渴,腹水等症状),几乎无任何副作用。但通常出现卵巢过度刺激症候群这些人的怀孕率特别高(据统计如果有中等程度之过度刺激症候群出现者,其怀孕率可达 86%),而其不舒服的症状约二周就会自然消失。

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