试管婴儿促排方案的优缺点盘点，选哪个一目了然

众所周知，试管婴儿的成功率与卵子的质量和数量有着密切的关系，卵子多了，胚胎就形成了，成功率也就高了，这曾是试管婴儿所坚信的真理。因此，如何获得更多的卵子(high-oocyteyield)是辅助生殖医生们一直在探索的真理。

促排的作用

一旦使用激素促进卵巢中的多个卵泡发育，就会引起雌激素的过早增高，从而促使身体提前排卵，使卵子不能发育成熟。当LH峰过早出现时，周期通常就被取消了。

因此，为了抑制LH的峰值，Port和Craft于1982年制定了激动剂方案，使脑垂体验在7-14天后完全丧失分泌LH的功能，通常称为降调(脑垂体脱敏)，降低LH可避免优势卵泡的快速生长，从而给其它小卵泡的发育提供机会。

由于脑垂体不能分泌LH来产生排卵，所以人们把它称为“防破卵针”。为破卵人们又研制出HCG促绒毛性腺激素的外用激素排卵方案，即现在的夜针方案。

而激动剂方案易引起卵巢过度兴奋，腹水，呕吐等不良反应。因此，为提高试管的安全性，1998年，拮抗剂方案终于问世了，与激动剂相比，它不需要7-14天的时间，使用拮抗剂后垂体立即脱敏，停药后迅速恢复，而且拮抗剂方案在早期处理和后期排卵方面有更多的选择(例如为避免OHSS，而使用激动剂破卵等)，提高了总体安全性。

此后的20年里，没有更多的抗破卵药物问世，更多的工作是改进激动剂和拮抗剂方案。

促排方案的参考因素

究竟是什麽因素决定了一次促排的成功，又该如何评价促排方案？

排卵的最终目的就是尽可能多地获得一批高质量的卵子。在这一目标下，可以根据以下三个因素评估所有促排方案：

1. 1. 卵子数量我们将根据促排方案对获得更多卵子是否有利进行评估。
2. 2. 卵子发育质量我们将根据促排术中各种荷尔蒙对卵泡的影响进行评估，通常外用的促排药都不如人体自身脑垂体分泌的那样有效。它主要与药物质量、人体荷尔蒙分泌的脉动时钟有关。
3. 3. 卵泡发育同步是否遇到过促排卵时，卵泡发育大小完全不一致的情况，这有很大的原因，与体内LH水平有关。若LH受控较低，则可以使卵泡尽可能发育成大小相同的，而LH过高则会导致优势卵泡提前破卵，导致周期失败。

促排卵方案的对比

大多数促排法都是根据病人的病情来安排的，只有理论上合适与否，并没有孰强孰弱之分。在众多的促排方案中，我们将一一介绍，让大家有所了解。

为便于大家区分激动剂方案与拮抗剂方案，我们首先列出常用药物。下面逐个评述传统促排方案：

超长方案(激动剂方案)

优势

完全抑制卵巢功能，降低体内雌激素，使卵子发育同步。

劣势

1. 1. 纯外源性激素催，此外外源激素不存在脉冲，对卵子质量有影响；
2. 2. 药量大，治疗过度80%~90%；
3. 3. 垂体过度抑制，需要外源性LH补充，药物品控差，影响促排效果；
4. 4. 黄体功能不全。

适应症

内异症，腺肌症，巧囊，子宫肌瘤等雌激素敏感的妇科疾病患者。

长方案(激动剂方案)

优势

国内使用最多，也是目前促排卵方案收获卵子最多的方法；第一个经期黄体期可产生卵泡募集效应，有利于更多卵泡募集脑垂体完全脱敏，卵泡发育同步。

劣势

1. 1. 纯外源性激素催，且外源激素无脉冲，卵子质量不佳；
2. 2. 药量大，治疗80%~90%过度；
3. 3. 需补充LH，多用尿促，品控差，治疗结果出入较大；
4. 4. 年轻女性易产生OHSS(卵巢过度刺激综合征)；
5. 5. 黄体功能不全；
6. 6. 鲜胚胎移植成功率明显下降。

适宜性

适合卵巢功能正常的妇女，但不适合卵巢功能良好或多囊卵巢妇女。

短方案(激动剂方案)

优势

充分利用自己脑垂体分泌的激素，更适合卵泡发育，激素用量少，治疗时间短，流程简单，操作方便。

劣势

不可降调，卵泡发育不同步，易引发早期LH峰，造成周期取消，受精率及妊娠率降低。

适用人群

年龄大，卵巢功能不良，两侧卵泡数小于6个，AMH10。

超短方案(激动剂方案)

优势

充分利用垂体自身分泌的荷尔蒙，更适合卵泡发育，减少LH早发和取消的危险，荷尔蒙用量少，治疗时间短。

劣势

卵泡发育不同步，无法抑制卵巢早衰患者在黄体期出现FSH和LH上升的问题，受精率和妊娠率下降。

适用人群

年龄较大，卵巢功能较差者。

拮抗剂方案

优势

激素用量少，治疗时间短，不会抑制卵巢，方案多样，实用性强，有良好的中后期挥发性。

劣势

没有方案，必须依赖避孕药来调节时间，没有降调，卵泡不同步。

适宜人群

卵巢功能较高、多囊类型的人群。

微促方案

优势

使用激素量少，疗程短。

劣势

卵泡的益处太小，单个周期的益处非常低。